О том, как врачи заботятся о пациентах еще на этапе планирования семьи, как изменился путь к ЭКО и почему внимание доктора порой спасает жизнь, мы говорим с заведующим женской консультацией Волковысской районной поликлиники Еленой ЗАПАСНИК.

— Елена Михайловна, какие меры предпринимаются сегодня на государственном уровне, чтобы контролировать демографическую ситуацию?

— Как в целом по респуб­лике, так конкретно и в нашем районе отмечается снижение количества беременностей и родов. И причин тому много. Часть проблемы мы решаем с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, вторым основным направлением является работа по профилактике абортов. Отмечу, что в последнее время наряду с единичными случаями достаточно ранних беременностей отмечается рост более возрастных беременностей. Нередкими стали случаи, когда мамой становятся женщины в возрасте старше 35 лет и даже после 40 лет.

— Остановимся подробнее на методе ЭКО. Какие изменения произошли в государственной политике касательно бюджетного финансирования этого метода?

— В текущем году Указом Президента № 100 утвержден новый порядок проведения процедуры ЭКО за счет бюджетных средств, предусматривающий возможность второй бесплатной попытки. Прежние условия были более строгими: наличие официального брака, белорусское гражданство обоих супругов и возраст женщины не старше 40 лет. Обновленный Указ существенно расширяет категории пациенток. Теперь направить на процедуру могут:

— женщин, не состоящих в браке (с применением донорской спермы);

— женщин старше 40 лет при наличии одного ребенка — они могут претендовать на вторую попытку ЭКО.

Максимальный возрастной порог для участия в программе повышен до 49 лет.

— Из каких шагов складывается путь супружеской пары к процедуре экстракорпорального оплодотворения — от первого обращения до самой процедуры?

— Начнем с главного: ЭКО — это не прихоть, для ее проведения существует строгое медицинское показание — официально выставленный диагноз «бесплодие».

За последние годы, с появлением бюджетного финансирования, специалистами нашей женской консультации выявлено много пар, страдающих бесплодием. На районном уровне обследуются и мужчины, и женщины. Диагноз «бесплодие» может быть выставлен уже после года регулярной половой жизни без наступления беременности, но, конечно, учитываются все сопутствующие факторы. Почему так рано? Чтобы успеть тщательно обследовать обоих супругов и вовремя направить на ЭКО. Кстати, были случаи, когда во время подготовки к процедуре женщины беременели самостоятельно.

Путь к ЭКО включает полное клиническое обследование: анализ крови на гормоны, исследования на инфекции, передающиеся половым путем, исключение экстрагенитальной патологии, УЗИ молочных желез и органов малого таза. Практически все необходимые анализы мы можем провести непосредственно в нашей женской консультации. В их числе — спермограмма, гормональные исследования и тесты на инфекции. У нас созданы все условия для полноценного обследования на месте. При необходимости мы направляем пациентов на дополнительные консультации в Гродно.

Как только путь анализов и обследований будет пройден, женщину или супругов направляют на комиссию в областной перинатальный центр, в отделение «Брак и семья». Там выносят заключение: семейная пара подлежит направлению на ЭКО.

Примерно в 45—50% случаев причиной бесплодия является мужской фактор. Такие мужчины направляются на консультацию и лечение к андрологу. Даже при незначительном количестве подвижных половых клеток мы изыскиваем возможности для проведения процедуры ЭКО.

— Есть ли какие-либо противопоказания к проведению процедуры?

— Конечно. Список абсолютных противопоказаний установлен Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 октября 2025 г. № 170. При наличии определенного диагноза процедуру ЭКО провести невозможно, поскольку беременность может привести к ухудшению имеющегося заболевания. В этом списке туберкулез, вирусные гепатиты, болезни крови, новообразования, болезни эндокринной системы, психические расстройства, болезни нервной системы и системы кровообращения, болезни сосудов, врожденные пороки развития и др.

Об относительных противопоказаниях говорят в том случае, когда присутствует состояние, которое может ухудшить результативность программы ЭКО, но это состояние может контролироваться (например, нарушение функции щитовидной железы, требующее гормональной коррекции).

— Существуют ли какие-либо особенности наблюдения за женщинами, вставшими на учет по беременности после процедуры ЭКО?

— Для женщин, забеременевших после ЭКО, во время беременности предусмотрен расширенный объем обследований. При возникновении показаний будущую маму могут направить на стационарное лечение в наше отделение или областной перинатальный центр, а также проконсультировать в кабинете профилактики невынашивания. Родоразрешение, как правило, проводится в Гродненском областном перинатальном центре. В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно: кесарево сечение выполняется только при наличии медицинских показаний, ведь само по себе ЭКО основанием для операции не является. Способ родоразрешения выбирается индивидуально, с учетом всех экстрагенитальных патологий и текущей акушерской ситуации.

В нашей практике нередкими были случаи, когда после процедуры ЭКО женщины впоследствии беременели естественным путем.

На протяжении уже нескольких лет результаты проведения процедуры достаточно неплохие. Более чем в 35—40% случаев после проведения ЭКО беременность развивается успешно и заканчивается благополучно срочными родами. В 2025 году 8 супружеских пар из Волковысского района стали родителями благодаря процедуре ЭКО. Случаев прерывания беременности после процедуры за последние годы у нас не было.

— Давайте поговорим о тех мероприятиях, которые проводятся в женской консультации для уменьшения случаев добровольного прерывания беременности.

— Когда женщина обращается к нам с намерением прервать беременность, первым с ней беседует врач акушер-гинеколог. Мы стараемся выяснить причины такого решения — чаще всего это моральная или материальная неготовность. Затем пациентку направляют на консультацию к психотерапевту, причем дважды. Иногда к беседе подключаем и священнослужителей православной конфессии. После нашей совместной работы часть женщин отказываются от прерывания беременности и встают на учет. Переубедить нам удается примерно 35% обратившихся. И мы очень рады, когда женщины принимают решение сохранить беременность. Потом, уже после родов, они приходят к нам с благодарностью и сами признаются, что вообще не понимают, как у них могла возникнуть такая мысль.

Мы регулярно проводим профилактические встречи и различные мероприятия на предприятиях города и района, в учебных заведениях, библиотеках. Общаемся с девушками и женщинами в формате открытого диалога, отвечаем на все их вопросы, разъясняем, подсказываем, направляем.

Существует такой объективный показатель, как количество абортов на 100 родов. И в нашем районе он неуклонно снижается. Если за шесть месяцев прошлого года показатель был зафиксирован на отметке 16 абортов на 100 родов, то за аналогичный период текущего года — 9,8. Это говорит о том, что проводимая совместная работа дает свои положительные результаты.

— Как часто вы сталкиваетесь с подростковой беременностью и как организована работа с такими пациентками — включая наблюдение, консультации, взаимодействие с родителями?

— Каждый год мы фиксируем один-два случая подростковой беременности. Все эти девочки находятся под особенно тщательным наблюдением кабинета по невынашиванию беременности. Мы обязательно подключаем специалистов отделения «Брак и семья», а также генетиков. Если требуется, направляем пациенток на стационарное лечение либо в наше акушерско-гинекологическое отделение, либо в областной перинатальный центр. В этом году, например, было две такие беременности, и обе девочки благополучно родили.

На прием они приходят вместе с родителями. Мы ставим семью в известность, ставим девушку на учет и подробно информируем обо всех необходимых исследованиях. Важно, что случаев прерывания беременности среди подростков у нас не было уже несколько лет. Если беременность наступает, все они донашивают и рожают.

—  Не менее важным вопросом и очень актуальным на сегодняшний день является профилактика ВПЧ — вируса папилломы человека. Какая работа ведется в этом направлении?

— Сразу хочу пояснить: ВПЧ — это не один, а целая группа вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Известно более 200 его типов, среди которых выделяют вирусы высокого, среднего и низкого онкогенного риска. Типы высокого риска считаются наиболее опасными, так как могут вызывать рак шейки матки. По данным Респуб­ликанского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, ежегодно этот диагноз ставят более чем 800 женщинам. Более 65% случаев выявляются среди женщин трудоспособного возраста (20—59 лет).

С 2025 года вакцинация против ВПЧ-инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь. Прививают девочек в возрасте 11 лет в детской поликлинике. Вакцину могут получить и женщины репродуктивного возраста, и уже рожавшие. В этом случае им нужно обратиться в женскую консультацию, мы закажем вакцину в аптеке и сделаем ее. Отмечу, что наш район последние несколько лет является лидером Гродненской области по количеству обследованных на ВПЧ. Как это проходит?

В рамках диспансеризации проводится тестирование на ВПЧ высокого канцерогенного риска. Каждый год мы выделяем определенную возрастную категорию женщин и приглашаем их в женскую консультацию для осмотра. При положительном результате мазка на ВПЧ направляем женщину в кабинет патологии шейки матки и проводим дополнительные обследования, в том числе кольпоскопию, биопсию (при необходимости). Почему обследование на вирус папилломы человека так важно? Потому что мы благодаря ему имеем возможность выявить случаи рака шейки матки на ранних стадиях. Думаю, не стоит объяснять, в чем различие между ранней и поздней стадией онкологического заболевания.

Государство ведет масштабную работу в этом направлении, вкладывая большие ресурсы. И это оправдано, поскольку демографическая ситуация в стране напрямую зависит от состояния женского здоровья.