К наиболее распространенным переломам верхней трети бедра относятся перелом шейки бедра и чрезвертельный перелом бедра.

Перелом шейки бедра является внутрисуставным переломом, считается более тяжелым из-за частого нарушения кровоснабжения головки бедра, что в свою очередь приводит к такому осложнению, как асептический некроз головки бедра с вытекающими последствиями.

Линия чрезвертельного перелома бедра находится вне капсулы тазобедренного сустава, поэтому кровоснабжение головки бедренной кости нарушается реже. Этот перелом более благоприятный в плане сращения благодаря сохраненному кровообращению.

 Хотя вышеперечисленные переломы отличаются, симптомы у них схожи:

- острая, резкая боль в бедре сразу в момент травмы и после нее. Боль локализуется в области тазобедренного сустава и верхней части бедра, часто отдает в паховую область;

- невозможность опоры на ногу, пострадавший не может поднять или выпрямить травмированную конечность;

- вынужденное положение конечности. Нога лежит повернутой кнаружи (чаще при чрезвертельном переломе). Зачастую заметно, что травмированная нога укорочена на 2—3 см по сравнению со здоровой из-за смещения отломков;

- отек и гематома. В области тазобедренного сустава быстро появляются припухлость, развивается обширный синяк, обусловленный повреждением сосудов;

- общее состояние из-за боли, шока ухудшается. Появляется бледность, холодный пот, гипотензия, головокружение.

Следует также учитывать, что у пожилых людей снижен порог боли. Но даже если пожилой человек после травмы в области тазобедренного сустава может ходить, следует перестраховаться и показаться врачу, чтобы не пропустить так называемый вколоченный перелом.

Первая помощь при подозрении на травму бедра имеет следующий алгоритм:

- вызвать скорую помощь. В некоторых случаях возможно транспортировать пациента в лечебное учреждение самостоятельно, но только после наложения иммобилизационной шины и желательно на твердой поверхности (щите, двери);

- обезболить и иммобилизировать конечность. До приезда бригады медиков можно зафиксировать ногу импровизированной шиной, прибинтовав, к примеру, кусок доски от голеностопного сустава до тазобедренного, или зафиксировать две ноги вместе;

- если в месте повреждения имеется рана, необходимо наложить асептическую повязку для остановки кровотечения.

Оказание своевременной и правильной помощи снижает риск последующих осложнений.

Лечение переломов верхнего отдела бедра может быть консервативным и хирургическим (операционным).

Консервативное лечение используется в том случае, если операция противопоказана по медицинским причинам. При вколоченном переломе у относительно молодых пациентов (до 60 лет) без операции иногда удается обойтись, но это скорей исключение, требующее соблюдения всех условий (стабильный характер перелома, строгий постельный режим, надлежащий уход и контроль врача). В абсолютном большинстве случаев оптимальный выход — это операция. Хирургическое лечение является «золотым стандартом» при переломах шейки бедра в пожилом возрасте. Именно операция позволяет надежно сопоставить отломки и зафиксировать их, что обеспечивает сращение перелома и возвращение пациента к активной жизни. Современная травматология предлагает два основных подхода: остеосинтез (скрепление собственных костей металлоконструкциями) и эндопротезирование (замена сустава имплантом).

Остеосинтез применяется, как правило, у относительно активных и не слишком возрастных пациентов (условно в возрасте до 65—70 лет), с хорошим состоянием здоровья. Эндопротезирование тазобедренного сустава — это установка искусственного импланта взамен сломанной головки бедра. Такой метод предпочтителен для пожилых пациентов, особенно старше 75 лет, и для случаев, когда кровоснабжение головки бедра нарушено. Выбор метода лечения в каждом случае делается травматологом индивидуально, с учетом множества факторов — возраста пациента, уровня его физической активности до травмы, характера перелома, наличия остеопороза и сопутствующих заболеваний. В Волковысской ЦРБ уже многие годы успешно применяются оба современных метода оперативного лечения переломов верхней трети бедра.

Юрий ЯСЮКЕВИЧ, врач-травматолог-ортопед (по экстренной помощи) Волковысской ЦРБ